实施组织检查的时机

• 1)甲状腺结节较大的情况(1厘米以上，囊性肿瘤1.5厘米以上)。
• 2)从影像上判定怀疑是癌症的情况。
• 3)怀疑已转移到淋巴腺的情况。

1) 细针穿刺组织检查（Fine needle aspiration）

通过超声波实时观察，将细针移动到结节上，通过负压摘取结节内的细胞并进行检查，这是是对结节的检查中最为重要的检查。

2) 枪活检(Gun biopsy)

通过细针穿刺组织检查获得的检体不充分或诊断不明确时，利用枪活检的工具获得足够量的组织细胞，能进行更为确切的诊断。在我们医院进行细针穿刺检查后，若发现不充分，将立即进行枪活检。

CT/核磁共振成像(MRI)

CT/核磁共振成像(MRI)是诊断乳腺癌的病期和是否转移到腋下淋巴结等的必需检查项目。没有暴露在放射线中的危险，影像非常清晰，该检查能克服超声波检查的局限性。大林圣母医院拥有飞利浦公司的Ingenia CX 3.0T MRI设备。通过3.0T的高配置MRI设备，可缩短检查时间，并通过超高画质影像确认细微的病变。

核医学检查(Thyroid scan)

• 1) 鉴别诊断甲状腺功能亢进症和低下症及甲状腺炎。
• 2) 诊断甲状腺结节。
• 3) 确认甲状腺癌在手术前后是否转移。
• 4) 诊断副甲状腺腺肿或增生症。

甲状腺治疗

甲状腺功能亢进症和低下症的治疗

甲状腺功能亢进症的治疗方法有3种：使用抗甲状腺剂、手术、同位素治疗。突眼性甲状腺肿(Basedow's disease)若不是特殊的情况，会优先选择第一种治疗方法——使用抗甲状腺剂药物，但若药物难以调节或是易复发的突眼性甲状腺肿，同位素治疗或手术也是较好的治疗方法。甲状腺药物要发挥效果，至少需要几周的时间，使甲状腺功能完全正常化则需要几个月的时间。甲状腺亢进症的特点是，即使功能恢复正常，如果早期停止用药，大多数会复发，因此需要保证充分的用药时间。如果反复中断药物又重新用药，治疗时间会变长，药效也会减弱。甲状腺功能低下症通过使用甲状腺激素，就能维持与正常人一样的甲状腺激素数值，但长期用药的情况较多。

甲状腺结节的治疗

阳性结节通常会周期性地观察是否发生变化。如果肿瘤大于3厘米以上，或影响外在美观，或因肿瘤产生颈部压迫感或疼痛，或即使接受药物治疗肿瘤仍变大的情况下，最好通过手术或高频超声切除术进行切除。如果诊断为恶性结节，建议最先考虑接受手术。

高频超声切除术

通过超声波实时观察，将细针(高频超声电极)移动到肿瘤内部，通过产生热量来消除肿瘤的方法。

- 进行施术的标准(良性肿瘤)

• 1)甲状腺肿瘤影响外在容貌的情况。
• 2)因肿瘤产生压迫感或疼痛的情况。
• 3)小肿瘤增大到3厘米以上的情况。

- 优点

• 1) 无需全身麻醉，短时间内即可完成治疗。
• 2) 完全没有疤痕。
• 3) 仅去除肿瘤，能保全正常的甲状腺。
• 4) 副作用小。

- 缺点

• 1)治疗后肿瘤并非立即消失，而是肿瘤的尺寸逐渐变小。
• 2) 1-2%左右的患者可能会复发。
• 3) 尚未适用于癌症的治疗。

乙醇切除术

甲状腺结节为囊性结节时主要使用的方法。 将结节中的内容物全部去除后，在结节内注入99%的纯乙醇，使结节内细胞坏死。

传统的甲状腺手术(开颈术)

一般最常用的手术方法是：在颈部正中央切开5厘米左右的皮肤进行手术。

- 优点

• 1) 便于确保手术时的视野。
• 2) 便于进行颈部淋巴腺清扫术。
• 3) 肿瘤侵入到神经时便于将神经进行剥离。

- 缺点

• 1) 颈部正中央会留下疤痕。
• 2) 手术后会出现皮肤浮肿、前颈部感觉异常、因粘连引起的颈部异物感等。

内窥镜甲状腺手术

内窥镜甲状腺手术是避免从颈部的正中央切开，而是通过腋窝或乳晕部位切开，利用内窥镜进行手术的方法，多采用两侧乳晕切开方法及腋窝切开法。

- 方法(腋窝接近法)

通过在患病一侧的腋窝切开5-6厘米左右的皮肤，接近胸锁乳突肌的胸骨与锁骨基底部位之间的空间，剥离带状肌肉下部，露出甲状腺后，插入牵引器，利用内窥镜实施手术的方法。

- 适应症

初期是以没有明显侵入甲状腺皮膜的2厘米以下的高分化癌及5cm以下的滤胞性肿瘤为对象，但最近以高分化癌T3病变及5-8厘米大小的良性肿瘤及突眼性甲状腺肿等对象，对象群有所扩大。

- 优点

不给前颈部留下疤痕，经由腋窝的侧面接近法，可彻底实施中央颈部淋巴切除术，与开颈手术相比，可找准并保全上喉神经，而且由于不必剥离前颈部的皮下皮瓣，因此不会产生因前颈部位纤维化及粘连而引发的疼痛或不适感，感知能力丧失的可能性也小。

- 缺点及除外对象

与开颈术相比，手术时间较长是其缺点所在。甲状腺本身较大或肿瘤较大而难以确保空间，或病变较小但位于甲状腺背面皮膜附近，若实施手术可能触及气管、食道或倒转喉头神经时，会被排除在对象之外。